今天下午郑诚老师开设的讲座，讲解了精神动力学派的咨询的初始治疗，带我们打开了咨询和精神动力学的大门。在我们从历史说起，带入现代，详细讲述了动力学咨询的规则和方法，讲座更是妙趣横生，让我们都受益良多。
讲座从自我介绍开始，简单的自我介绍，老师带我们从动力学的角度体验了不同的感受。让我们认识到，简单的“我叫XXX”和“我是XXX”竟然都有这么大的学问。初始治疗在动力学刚刚兴起的时候，又两个成本两个条件。首先要有时间成本和经济成本，才能开始尝试动力学治疗。毕竟咨询是个长期的过程，而且收费也并不便宜。燃火还有两个条件，既要有心理学头脑，又要病情不超出动力学的治疗能力范畴。符合以上四点，才能开始治疗。当然在现在，我们已经不再用这种方式去判断了，我们用结构化和半结构化的模板去做判断，用Tavistock的三大方面（关系，重要时刻，结果和评估）作为行为指南。中间穿插老师自己的经历和其他知识，内容丰富又引人入胜。

这次讲座主要介绍了心理动力学初次访谈的一些内容，首先是发展史。早期并没有初次访谈这一概念，对于患者或者来访者有的是简单的评估，评估其是否符合心理治疗的条件。彼时对于心理治疗的条件主要有：要有钱、有时间、有心理学头脑、有病又没有病到不能使用精神分析的方法去治疗。首先做心理治疗是需要花费大量的金钱和时间的，心理治疗师和咨询师的报酬是较高的，且心理治疗的时长是较长的，精神分析治疗就更是旷日持久。其次若是患者没有心理学头脑是难以接受心理治疗的，这一点老师给我们举例了她曾经的一个个案，两人在治疗过程中便是无法交流，个案没有一定的心理学头脑无法理解心理治疗的机制和原理。同时患者和来访者是有一定的心理问题才会来寻求帮助的，寻求帮助的人也不仅限于有疾病的人，也包括有问题需要求助的正常人，但是疾病达到一定程度难以用精神分析方法治疗的便不能接收。但是这样简单的评估标准在如今已渐渐不再使用。如今初始访谈已经发展原来越程序化规范化。例如Balint结构化、半结构化访谈以及Tavistock模型等。

初始访谈主要包括三大方面———医患关系的发展、访谈中的重要时刻、结果和评估。医患关系不宜过度亲密，否则容易构成咨询师对来访的剥削。访谈过程中要重视来访或者患者的情绪表达。结果和评估主要是个案概念化，可以通过矩阵形成完整详细的对来访的分析和报告，个案笔记是非常重要的工具。

初始访谈要进行五次左右，具体视情况而定。做咨询，来访者脱落是很正常的。若初始访谈还未结束就脱落，并不一定是咨询师自己有问题，可能是来访者觉得自己“病”得不够重或是两个人不匹配，咨询师不用自责。也不要想着先提供帮助，反而大数据显示先提供很多东西会更容易让来访者脱落。
初始访谈前的准备：预约最好不要自己预约，可以前台转接。不要向来访者提供自己的私人电话隐私，最好准备两部电话，将工作与私人分开。咨询的时间地点环境要固定，稳定性本身就具有疗愈功能。环境的布置要温暖简洁即可。
收集信息时，要问清楚时间线，越细越清楚越好。问时间，不仅有助于咨询师理清时间线整合信息，问时间本身也在向来访者暗示时间很重要，这都有助于来访者的咨询。

郑诚老师的精神动力学心理治疗初始访谈讲座让我对初始访谈的三大任务——评估患者状态、建立治疗关系、强化治疗动机有了清晰且明确的认知。
(1)评估患者状态。收集病史(- 般信息、外观、主诉及现病史、既往史、躯体健康状态、个人史和成长史、家族、婚姻史、性史)。做出评估(诊断学评估+心理动力学评估)。这一点让我印象最为深刻，在这个阶段，咨询师会问一些问题，有些问题会涉及到可能隐藏着冲突的领域。这个阶段可以扩展来访者的视野，获得更多的症状的信息，以及有关家庭史、工作状况、人际关系、精神病史等信息。因为问的问题宽广且多，需要咨询师好好把握分析所得信息背后的意义，构建时间空间框架，对患者有初步认知。
(2)建立治疗关系。第一印象。询问曾经的就诊背景和可能卷入的第三方。解释治疗的设置(收费、疗程、频度、知情同意、保密原则/保密例外等)。过论治疗关系(某些移情、反移情开始浮现)。
(3)强化治疗动机。允许提问。解释治疗的原理、介绍可能用到的技术、制定短期或长期的目标，安排下次访谈，或讨论其他的治疗计划。

昨天听了郑诚老师有关精神动力学治疗初始访谈的讲座，老师从初始访谈的发展，准备，任务等方面对我们进行了细致的讲解。
初始访谈一般设置在五次左右，更多的是视情况而定，并非这么刻板。而在初始访谈中有三大任务，分别是评估患者状态，建立治疗关系，强化治疗动机这三个方面。在评估阶段，我们要做到的是收集患者的各方面的信息，进行较为详细的信息收集，并对其进行评估。在建立治疗关系这一阶段，我们需要与患者沟通各种治疗的设置。而在强化治疗动机的阶段，我们要制定短期或长期的目标，方便问诊的安排。
当然还有各种特殊情况，比如危机干预，转介，保密例外等方面需要咨询师自己多加注意。